Perfil do Segurado

Preencha com os dados do Segurado

Nome do Proponente:

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Apartamento/complemento

Bairro:

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Estado:

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RG:

Sexo:

Estado Civil:

Reside em casa ou apartamento?

Texto com Animação

Preencha com os dados do Condutor do veículo

Nome:

Data de Nascimento:

CPF:

RG:

Sexo:

Estado Civil:

Reside em casa ou apartamento?

Preencha com os dados do Veículo

Veículo/ Modelo:

Placa:

Chassi:

Ano/Modelo:

Financiado:

É renovação?

Qual Cia?

Bônus?

Questionário complementar, preencha todos os campos.

Reside com pessoas na faixa etária entre 17 a 25 anos:

Utilizam o veículo pessoas na faixa etária entre 17 a 25 anos:

Cep de pernoite do veículo:

Possui garagem ou estacionamento fechado na residência:

Portão automático ou manual:

Possui garagem ou estacionamento fechado no trabalho:

Portão automático ou manual:

Possui garagem ou estacionamento fechado no Colégio/Faculdade/Curso:

Portão automático ou manual:

Utiliza o veículo para prestação de serviços:

Possui dispositivo de segurança no veículo:

Tempo de habilitação do condutor:

Relação do condutor com o segurado:

Quantos veículos há na residência:

Quilometragem percorrida pela semana:

Distância percorrida da residência ao trabalho: